O que é prontuário psicológico?
O prontuário psicológico é o registro documental do atendimento em psicologia, contendo a identificação do paciente, a demanda, a evolução das sessões e os encaminhamentos. No Brasil é regido pela Resolução CFP 001/2009, que define sua estrutura e a guarda mínima de cinco anos.
O prontuário psicológico é distinto do prontuário médico: seu foco é o registro do processo psicoterapêutico, e não de diagnósticos e prescrições. A Resolução CFP 001/2009 estabelece o que deve constar e por quanto tempo o documento precisa ser guardado.
O que costuma conter
- Identificação do paciente e do psicólogo responsável
- Demanda e motivo do atendimento
- Evolução das sessões (registro por encontro)
- Procedimentos e técnicas utilizadas
- Encaminhamentos e desfecho
Sigilo e guarda
O prontuário psicológico é protegido pelo sigilo profissional (Código de Ética do Psicólogo) e pela LGPD, que classifica dado de saúde como sensível. A guarda mínima é de cinco anos. Um sistema eletrônico deve garantir criptografia, controle de acesso e trilha de auditoria.
